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【导读】 大病医保 医保制度 顶层设计 报销比例增高 商业保险理赔

  国考申论热点:硬汉自己手术

  【关键词】

  大病医保 医保制度 顶层设计 报销比例增高 商业保险理赔

  【热点事件回顾】

  事件1:据媒体报道,因为身患一种怪病,保定“硬汉”郑艳良的双腿开始大面积溃烂,不但失去了行走能力,还长期被难忍的疼痛困扰,连睡觉都很困难。因负担不起手术费用,无奈之下,这名无助的男子,在家里用一种最原始的办法,自己将自己的右腿截肢。

  事件2:根据《南方周末》报道,南通男子胡颂文家境贫困,自从1993年被确诊为尿毒症开始,胡颂文就得靠着透析生活,在医院的血透治疗花光了家里的积蓄。为了省钱,胡颂文用厨具、容器和简单的仪器在家自制了一台“血透机”。就这样他奇迹般地存活了13年。

  【考点分析之影响】

  这样的极端事件虽是个案,但是仍是触碰到民众的底线。

  1、 会引发广大民众对自身医疗保障的担忧,尤其是弱势群体,会对医疗保障失去信心。

  2、 会动摇其对医疗公平甚至是社会公平正义的信心,增加社会不稳定因素。

  【考点分析之原因】

  这两个热点事件让我们敬佩这些“硬汉”的惊人忍耐力之外,更多的是惊异为什么没有人伸出援助之手,到底是什么地方出了问题,让我们需要对自己“残酷到底”?究其根本原因,是虽然现在在推行全民医保,但现行的医保制度仍有很多盲点。

  1、医保制度不能避免家庭灾难性医疗支出。

  客观的说,我国医保制度还处于低水平、广覆盖的阶段,尚不能完全避免家庭灾难性医疗支出的发生。保定郑艳良虽然参加了新农合,住院可以报销一定比例费用,但对于一个贫困家庭来说,自费部分仍是一个天文数字。新医改以来,我国参保人数超过13亿人。其中,新农合覆盖了8亿多农民。但是,城乡居民的个人自付比例仍居高不下,农民个人自付费用约占人均纯收入的一半,我国医保制度对重点高危人群的疾病风险保护能力明显不足。

  2、医保制度“保大病”有难度。

  我国施行的基本医疗保障制度,最大的初衷是“保两头”,即“保基本”和“保大病”。既要保证民众能够获得基本医疗,也要保证每个家庭不发生灾难性医疗支出。但是,在实际操作中,“保大病”方面仍有很大的资金缺口,因此,农村地区因病致贫、因病返贫现象时有发生。

  3、医保制度城乡有别。

  我国的医保制度尚未接轨,城镇职工医保报销比例较高,新农合与城镇居民医保报销水平较低,这就使得收入较高者占有了更多的医疗资源。也就是说,低收入人群所享受的报销水平偏低。

  【考点分析之对策】

  我国正逐步完善医保制度顶层设计,尤其是加快推进城乡居民大病保险制度,鼓励商业保险参与大病保障,力争用最少的费用解决最大多数人的医疗问题。

  1、农村医保今年将向大病医保倾斜。截止今年,新农合的大病保障病种扩大到20种,白血病、肺癌、胃癌等20种新农合大病患者有了保障,大病病种的范围也会进一步扩大。同时,报销比例还将进一步提升,将重大疾病的实际报销比例提高到70%。对于符合条件的救助对象,由民政部对救助对象再给予补偿20%,二者相加可以到90%。最大程度的减轻弱势群体的经济负担。

  2、多地启动新农合大病试点保险理赔 。以扬州为例,该市农村居民大病保险试点地区将于今年的11月正式开展大病保险理赔工作。市政府支持商业保险机构承办大病保险,并力争形成稳健运行的大病保险长效机制。

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(责任编辑:四川德阳)

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